Aanvragen Unimogverzekering Aanvraag Unimogverzekering 1Persoonsgegevens2Type tractor / Verzekering3Slotvragen Naam* Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Postcode Stad Geboortedatum* TelefoonnummerE-mailadres* IBAN/Bankrekeningnummer (verplicht bij automatische incasso) graag het ibannr. in blokletters invullenBetaling* Ik ga akkoord met een automatische incasso. Stuur mij een nota, ik maak zelf de premie over. Wilt u per maand of per kwartaal betalen? kies dan voor automatische incasso.Ingangsdatum verzekering* DD slash MM slash JJJJ Merk en Type / VerzekeringType Unimog bijvoorbeeld 406Kenteken Chassisnummer / Meldcode* Gewicht* premie tot 3500 kg € 125,- premie vanaf 3500 kg € 156,-Bouwjaar Mocht het bouwjaar niet bekend zijn, dan graag opgave bouwjaar bij benadering.Snelheid* Tot 45 km per uur (begrensd) harder dan 45 km per uur (onbegrensd) We kunnen alleen Unimogs verzekeren die niet harder gaan dan 45 km per uur. Vult u sneller dan 45 km in dan ontvangt u een afwijzing. Kilometers per jaar* Tot 8000 km Meer dan 8000 km Hoeveel kilometers rijdt u maximaal per jaar? Gebruik*Waar wordt de Unimog voor gebruikt? Wilt u het gebruik omschrijven? We hebben alleen mogelijkheden voor hobbymatig gebruik. Origineel* Unimog is standaard en origineel Er zijn aanpassingen/ wijzigingen aangebracht Is de Unimog origineel of zijn er wijzigingen aangebracht.Omschrijving wijzigingenKunt u aangeven welke wijzigingen er zijn aangebracht op de Unimog? foto UnimogMax. bestandsgrootte: 50 MB.Graag een foto uploaden van de Unimog, de acceptant kan het object dan beter beoordelen.Wilt u brand of brand/diefstal meeverzekeren?* Ja, ik wil brand verzekeren 0,5% over dagwaarde Ja, ik wil brand/diefstal 0,825% over dagwaarde Nee Brand is 0,50% en Brand/diefstal 0,825% over de dagwaarde. Minimale premie is €35,- per jaar voor Brand en €50,- voor brand/diefstalDagwaarde Unimog dagwaarde of aankoopwaarde van de UnimogWilt u schadeverzekerden inzittenden (€50,-) meeverzekeren? Ja Nee De inzittenden moeten zich bevinden in een originele cabine, op de door de fabriek aangebrachte reguliere zitplaatsenSVI Hoeveel reguliere zitplaatsen zijn er? SlotvragenIs in de laatste 5 jaar een verzekering van u opgezegd, dan wel zijn er in die jaren verzwaarde voorwaarden voor acceptatie of verlenging van een verzekering opgesteld? Nee Ja, omdat: Is u de rijbevoegdheid wel eens ontzegd? Zo ja, wanneer, voor welke duur en waarom? Nee Ja, omdat: Bent u in de laatste 8 jaar, als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf-) maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie? Nee Ja, omdat: 5. Bent u of één van de regelmatige bestuurders de afgelopen 5 jaar bij aanrijdings-, ruit- of diefstalschade betrokken geweest? Ongeacht de schuldvraag. Nee Ja, omdat: Eventuele opmerking:Ik heb de voorwaarden op deze site gelezen en ben me bewust dat dit een product is zonder advisering. * Ik begrijp dat de gegevens ingevuld op dit aanvraagformulier nodig zijn om de verzekering aan te vragen.* Ik ga hiermee akkoord * meer informatie over gegevens en privacy kunt vinden op: https://www.detractorverzekering.nl/privacy-verklaring/Hoe heeft u ons gevonden? Via: Internet zoekmachine/ Google Vriend en/of kennis Clubblad/ magazine Bestaande klant Overig Δ