Aanvragen Unimogverzekering Aanvraag Unimogverzekering 1Persoonsgegevens2Type tractor / Verzekering3Slotvragen Naam* Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Postcode Stad Geboortedatum* TelefoonnummerE-mailadres* IBAN rekeningnummer (verplicht bij automatische incasso) Betaling* Ik ga akkoord met een automatische incasso. Stuur mij een nota, ik maak zelf de premie over. Wilt u per maand of per kwartaal betalen? kies dan voor automatische incasso.Ingangsdatum verzekering* DD slash MM slash JJJJ Merk en Type / VerzekeringType Unimog bijvoorbeeld 406Kenteken Meldcode* De meldcode (niet de tenaamstellingscode) staat op het kentekenbewijs en zijn de laatste 4 cijfers van het chassisnummer.Gewicht* premie tot 3500 kg € 150 / vanaf 3500 kg € 187,50Bouwjaar* Snelheid* Tot 45 km per uur (begrensd) harder dan 45 km per uur (onbegrensd) Alleen Unimogs die niet sneller kunnen dan 45 km per uur worden in behandeling genomen. Max. aantal kilometers per jaar* Tot 8000 km Meer dan 8000 km Gebruik*Wilt u het gebruik van de Unimog omschrijven? We hebben alleen verzekeringsmogelijkheden voor hobbymatig gebruik. Origineel* Unimog is standaard en origineel Er zijn aanpassingen/ wijzigingen aangebracht Is de Unimog origineel of zijn er wijzigingen aangebracht.Omschrijving wijzigingenGraag omschrijven wat voor aanpassingen er zijn aangebracht op de Unimog. foto UnimogMax. bestandsgrootte: 49 MB.Graag een foto uploaden van de Unimog, de acceptant kan het object dan beter beoordelen.Wilt u brand of brand/diefstal meeverzekeren?* Ja, ik wil brand verzekeren 0,5% over dagwaarde Ja, ik wil brand/diefstal 0,825% over dagwaarde Nee Minimumpremie is €35,- bij Brand en €50,- voor Brand/Diefstal per jaar.Dagwaarde Unimog dagwaarde of aankoopwaarde van de UnimogWilt u schadeverzekerden inzittenden (€50,-) meeverzekeren? Ja Nee Alleen dekking als de inzittenden in een originele cabine, op de door de fabriek aangebrachte reguliere zitplaatsen zitten.SVI Hoeveel reguliere zitplaatsen zijn er? SlotvragenIs in de laatste 5 jaar een verzekering van u opgezegd, dan wel verzwaarde voorwaarden voor acceptatie of verlenging van een verzekering opgesteld? Nee Ja, omdat: Is u de rijbevoegdheid wel eens ontzegd? Zo ja, wanneer, voor welke duur en waarom? Nee Ja, omdat: Bent u in de laatste 8 jaar, als verdachte of ter uitvoering van een opgelegde (straf-) maatregel, in aanraking geweest met politie of justitie? Nee Ja, omdat: 5. Bent u of één van de regelmatige bestuurders de afgelopen 5 jaar bij aanrijdings-, ruit- of diefstalschade betrokken geweest? Ongeacht de schuldvraag. Nee Ja, omdat: Eventuele opmerking:Ik heb de voorwaarden op deze site gelezen en ben me bewust dat dit een product is zonder advisering. * Ik begrijp dat de gegevens ingevuld op dit aanvraagformulier nodig zijn om de verzekering aan te vragen.* Ik ga hiermee akkoord * meer informatie over gegevens en privacy kunt vinden op: https://www.detractorverzekering.nl/privacy-verklaring/Hoe heeft u ons gevonden? Via: Internet zoekmachine/ Google Vriend en/of kennis Clubblad/ magazine Bestaande klant Overig Δ